Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча) – это заболевание, которое проявляется выраженным фиброзом капсулы плечевого сустава. Адгезивный капсулит характеризуется образованием спаек в результате слипания (адгезии) отдельных участков тканей.

Случаи спонтанного синдрома «замороженного плеча» характерны тремя основными признаками: сильная боль при резких движениях (особенно в крайних точках), постоянная боль в ночное время и ограничение объема пассивных и активных движений в плечевом суставе («заморозка» плеча).

Стоит отметить, что характерный фиброз не развивается при обычном остеоартрозе или артрите плечевого сустава.

Точная причина синдрома замороженного плеча до сих пор неизвестна и может крыться в другом процессе, который протекает на фоне воспаления.

Факторы, под воздействием которых вероятность развития данной патологии значительно возрастает:

• травмы;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• патология легких;
• инсульт;
• нарушения работы сердца, операции на этом органе;
• возраст пациента от 50 до 70 лет;
• воспалительные процессы в суставах, спровоцированные другими факторами.

Симптомы адгезивного капсулита

Течение синдрома замороженного плеча характеризуется 4 стадиями:

• Стадия «болезненного» воспаления, 0-2 месяца: ноющая боль по ночам, постепенное усиление ограничения объема активных движений, пассивные движения по-прежнему в норме. При остром и агрессивном течении переход до 2 стадии может занимать менее 1 месяца;
• Стадия болезненного «замораживания», 2-6 месяцев: боль сохраняется и достигает своего пика, ограничение объема активных и пассивных движений усугубляется, боль по ночам – до интенсивной. Лечебная физкультура чаще вызывает усиление боли;
• Стадия «заморозки», 6-12 месяцев: ограничение объема движений достигает своего максимума, плечевой сустав тугоподвижен, движение отведения в плечевом суставе около 10-15 градусов, боль и ломота начинают постепенно ослабевать, лечебная физкультура лишь иногда приносит незначительную пользу;
• Стадия «оттаивания» (восстановления), 12-24 месяца: наступает постепенное восстановление функции сустава и нормального объема движений, лечебная физкультура приносит пользу. Восстановление обычно происходит с небольшим остаточным дефектом в виде неполного объема движения в суставе.

Диагностика адгезивного капсулита

Типичная картина боли: постепенно нарастающая боль при движении с ограничением объема движения в суставе, боль при резких движениях и в крайних точках при пассивных положениях, ночные боли, внутренняя ротация плечевого сустава затруднена.

Типичная жалоба: пациент не может вынуть кошелек из заднего кармана или расстегнуть бюстгальтер сзади.

Ротация плеча наружу обычно ограничена в пределах 30 градусов, отведение плеча часто не превышает 85 градусов, пассивные движения примерно одинакового диапазона (по сравнению с активными). При осмотре: нормальная мышечная сила при проведении тестов; положительные ригидные тесты на вращательную манжетку плечевого сустава, но без признаков импинджмент синдрома.

Лечение адгезивного капсулита

Стадия воспаления

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов под строгим УЗИ-контролем, назначение курса пероральных НПВС.

Стадия «замораживания»

Цель состоит в том, чтобы обеспечить обезболивание: НПВС, обезболивающие препараты опиоидного ряда (трамадол, тапентадол). Лечебную физкультуру не назначают из-за наличия боли. Эффективность инъекций глюкокортикоидов высокая, но строго под УЗИ-контролем и по показаниям. Высокую эффективность показывает иРЧА надлопаточного и подмышечного нерва (цель в суставных веточках этих нервов), с целью максимального уменьшения болевой импульсации от сустава и облегчения страдания пациента.

Гидродиссекция капсулы плечевого сустава показывает хорошую эффективность. Это введение смеси глюкокортикоида и анестетика в сравнительно большом объеме в полость сустава под УЗИ-навигацией с целью остановки адгезии (слипания) сустава. Часто этот метод приводит к обрыву стандартного течения заболевания и началу стадии «оттаивания».

Пациенту назначают маятниковые упражнения, насколько позволяет боль. Это замедляет «заморозку» плеча и уменьшает итоговое ограничение движения.

Стадия «заморозки»

При значительной потере объема движений (отведение плеча менее 80 градусов), приводящем к длительной нетрудоспособности, или при сохранении интенсивной боли свыше 6 месяцев встает вопрос об эндоскопическом удалении внутрисуставных спаек (артролизе или артроскопия). У части пациентов плечо снова станет неподвижно в течение недели после операции.

На данной стадии неэффективны обычные блокады с глюкокортикоидами, следует применять гидродиссекцию капсулы сустава.

Высокую эффективность в отношении облегчения боли имеет криоабляция (криоаналгезия) плечевого сустава. Это метод прямого замораживания до очень низкой температуры суставных ветвей чувствительных нервов, иннервирующих сустав, с помощью специального зонда. Метод позволяет облегчить боль пациентом с ее хронической и тяжелой формой.

Лечебная физкультура на данной стадии эффективна, но, как правило, избегается пациентами из-за наличия боли.

Стадия «оттаивания»

Эффективна ударно-волновая терапия (физиотерапия). Также полезны самостоятельно выполняемые упражнения – обычно на данном этапе пациент уже обучен врачом ЛФК схеме восстановительной гимнастики.

На данной стадии потребности в блокаде и гидродиссекции капсулы сустава нет. Если боль ушла, но сохраняется стойкое ограничение движения, то пациенту показан оперативный артролиз (эндоскопическое рассечение спаек).

Если сохраняется боль, высокую эффективность показывает метод криоабляции (криоаналгезия) плечевого сустава.
Обычно достигается полное или почти полное восстановление нормального диапазона движений. У пациентов с сахарным диабетом – до диапазона движений в другом плечевом суставе или сохраняется легкий дефект объема движения.