Частая причина обращения пациента по жалобе на боли в суставе или «суставную» боль – это артроз сустава (или остеоартроз, остеоартрит), независимо от того, является ли источником боли сам сустав или околосуставные мягкие ткани (периарикулярные), сухожилия, синовиальные сумки или чувствительные нервы.
Боль, возникающую в одном суставе, называют моноартикулярной (моносуставной), а в двух и более – полиарикулярной (полисуставной). Боль, возникающую внутри сустава, называют артралгия. Ее причиной может быть воспаление в суставе (артрит), повреждение менисков, разрывы (менископатия), надрывы связок (например, крестообразной связки), посттравматическая деформация.
Воспаление может приводить к суставному выпоту (накоплению внутрисуставной жидкости) и проявляться в виде ощущения тепла или жара в области сустава, отечности и нечасто – эритемы (покраснения кожи). При наличии суставного выпота необходимо проведение исследования для исключения ухудшения течения заболевания (например, попадание крови внутрь сустава при травмах – быстро приводит к необратимым последствиям).
Нередко боль, проявляющаяся в одном суставе, вызвана системным процессом, который в дальнейшем может вызвать боль и в других суставах, и часто является начальным проявлением полиартрита (например, – псориатический артрит, ревматоидный артрит).
Патофизиология боли в суставе
Боль в суставе и вокруг сустава вызывает:
Основным источником боли в области сустава является синовиальная оболочка и суставная капсула по причине их богатой иннервации. Главным очагом воспалительного скопления жидкости является синовиальная мембрана (синовит). Боль в проекции мениска чаще является следствием травмы (даже микротравмы).
Этиология боли в суставе
Наиболее частые причины боли:
В случаях, когда причиной боли является травма, пациент обычно помнит, когда и как это случилось. В результате сбора анамнеза врач может заподозрить перенесенную травмы. Травма, повлиявшая на сохранность внутри- и околосуставных структур, чаще развивается в результате прямого воздействия (например, скручивание при падении) или травматического перенапряжения (однотипные движения, продолжительное стояние на коленях).
Инфекция чаще всего вызывает септический артрит, но иногда заболевание затрагивает синовиальные сумки, прилежащие кости, жировую клетчатку. Инфекция суставов протекает крайне бурно и агрессивно.
Наиболее частые причины боли в суставах у молодых людей:
Наиболее частые причины боли в суставах (из нетравматических) у людей пожилого возраста:
К редким причинам боли в суставе относится:
Околосуставные повреждения обычно появляются в виде бурсита и тендинита (например, латеральный эпикондилит), фасциит подошвенной фасции или тендосиновит разгибателя большого пальца руки. Иногда боль может иррадиировать (отдавать) в сустав из другого источника (например, поражение тазобедренного сустава может провяляться болями в коленном суставе)
Обследование при боли в суставе
Острая боль в крупном суставе требует безотлагательной диагностики, так как может приводить к необратимым последствиям (гемартроз, артрит, синовиит, инфекционный артрит).
Клинический осмотр позволяет определить, какие структуры (суставные или околосуставные) вызывают боль, и присутствует ли воспаление суставов или скопления воспалительной жидкости.
Если наблюдаются признаки воспаления – проводят стандартный спектр обследования в подозрении на артрит (анализ крови на ревматические изменения, Рентгенография суставов, МРТ или КТ суставов, анализ синовиальной жидкости)
Лечение боли в суставах
Для лечения инфекционного артрита назначают антибиотики. При переломах костей может понадобиться их иммобилизация (например, наложение гипсовой повязки). Для лечения воспаления сустава, независимо от причины, назначают ряд препаратов НПВП), а при сильном воспалении выполняется блокада с глюкокортикостероидом. При интенсивной и некупируемой боли, а также если пациент имеет ограничения к приему НПВС или ГКС (например, заболевания сердца), назначают легкие опиоиды. Это даст хороший уровень обезболивания и не повысит шанс нежелательных эффектов от приема НПВС или ГКС.
Боль в суставах без воспаления обычно лечится одним НПВП, хотя для большинства пациентов Парацетамол является предпочтительным вариантом вследствие хорошей эффективность и высокой безопасности. Для временного облегчения боли иногда показана иммобилизация (фиксация) сустава с помощью ортеза или повязки.
Приложение холода (льда через марлю или полотенце) – оптимальный способ облегчить боль после травмы, а также хорошо работает при артрите.
Приложение тепла (грелки или ИК-излучения) позволяет снизить боль, снимая спазмы мышц вокруг сустава. Однако действие холода и тепла должно длиться не более 20 минут.
После ослабления сильной боли (когда боль ниже 4 из 10 по 10-бальной шкале) врачи обычно рекомендует пройти курс лечебной физкультуры. Это позволит восстановить нормальный объем движения в суставе, а если он был утрачен, то восстановить его, укрепить мышцы и связки. Также лечебная физкультура значительно снижает частоту и силу повторных обострений и тяжесть этих обострений.
Русская, 59Е, Владивосток