Боли в области шеи, грудного отдела и поясницы можно разделить на две большие группы: так называемые неспецифические боли и специфические.
К неспецифическим относятся все скелетно-мышечные боли, возникающие на фоне плохой физической тренированности или при механической перегрузке мышц, связок и мелких суставов позвоночника. Эти боли являются доброкачественными и не свидетельствуют о том, что пациенту угрожает опасность.
Наиболее распространенные синдромы в составе неспецифической боли:
1. Миофасциальный болевой синдром – это состояние, при котором пациент испытывает тянущую, ноющую, разлитую боль от легкой до умеренной, а врач при осмотре и пальпации находит в мышцах триггерные точки – мелкие участки уплотненной мышечной ткани по типу узелка или веретена, при надавливании на которые пациент испытывает знакомый паттерн (оттенок) боли.
Что интересно, триггерная точка в одной мышце может «разливать» боль на целый регион. Для этого болевого синдрома не характерно острое начало и бурное течение, скорее боль начинается подостро и долго нудно нарастает в течение длительного времени.
Причинами миофасциального болевого синдрома чаще всего являются:
2. Мышечно-тонический болевой синдром. Источник этой боли тот же, но в данном случае страдают не отдельные волокна, а вся мышца целиком или значительная ее часть.
Как это выглядит: мышца спазмируется (сокращается), укорачивается, уплотняется, но расслабиться уже не может. Нарушается функция мышцы, длительное ее сокращение без полноценного расслабления приводит к отеку и боли в ней (например, синдром грушевидной мышцы).
Почему может возникнуть спазм скелетной мускулатуры:
3. Фасеточный болевой синдром – воспаление мелких межпозвоночных суставов. Эти суставы называются дугоотростчатыми или фасеточными и благодаря им возможны наклоны и повороты туловища. С возрастом под действием силы гравитации и естественных дегенеративных процессов в позвоночнике постепенно формируются артрозы данных суставов.
Фасеточный синдром – это ноющая постоянная боль в поясничном, реже в шейном и грудном отделах позвоночника от легкой до умеренной. Она нарастает при длительной вертикализации, усиливается при наклонах вперед, в стороны и особенно – при прогибе назад, стихает после ночного сна.
Чем больше неблагоприятных факторов воздействует на позвоночник, тем быстрее формируются артрозы и больше вероятность, что появится хроническая боль в спине.
Какие это факторы?
Вторая большая группа – специфические боли в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. К этой группе относятся боли, возникающие на фоне какого-либо заболевания. Они уже не так безобидны, как неспецифические и сигналят о том, что нужно срочно обследоваться и лечиться.
Наиболее распространенные в клинической практике специфические боли:
Дискогенная боль и радикулопатия – боль, вызванная грыжей межпозвонкового диска (как правило сильная, ноющая или жгуче-мозжащая, с прострелами по типу удара током, сопровождается мурашками, покалыванием или онемением, иногда мышечной слабостью). Такому пациенту требуется МРТ поясницы (если боль отдает в ногу), шеи (если боль отдает в руку), грудного отдела позвоночника (очень редко).
Воспалительная боль: спондилодисцит (воспаление тел позвонков и межпозвонкового диска между ними) и/или сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения) – довольно сильная ноющая боль, чаще в пояснице или между лопатками, сопровождается утренней скованностью, усиливается ночью и под утро, уменьшается при «расхаживании», физических упражнениях. В ряде случаев имеется длительное незначительное повышение температуры тела – субфебрилитет.
Такому пациенту нужна консультация невролога, ревматолога, специфические анализы крови и МРТ позвоночника и таза, в ряде случаев рентгенография легких для исключения таких заболеваний как болезнь Бехтерева, псориатический или подагрический спондилодисцит и /или сакроилеит, туберкулезный спондилит, абсцесс, эпидурит, боррелиоз, нестабильный спондилолистез с развитием асептического спондилодисцита и другие воспалительные процессы.
Онкологические заболевания. Это могут быть как первичные опухоли, так и метастазы. Стоит насторожиться, если боль усиливается ночью, иррадиирует в руку/ногу и сопровождается заметным снижением массы тела, плохо снимается простыми анальгетиками, нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Таким пациентам нужен тщательный осмотр невролога, МРТ, ряд анализов с последующим поиском первичного очага и лечением у онколога.
Остеопороз может сам по себе вызывать значимую боль в спине и является фактором риска патологических переломов позвонков. Характерно для пожилых пациентов, особенно женщин. Чаще боль локализована в пояснице или между лопатками, ноющая, усиливается при движениях, в положении стоя и сидя, при переворачивании в постели с боку на бок, стихает в полном покое в положении лежа или полулежа. Таким пациентам необходимо проведение рентгенографии позвоночника для исключения перелома, денситометрии, специфических анализов крови и лечение у эндокринолога.
Межреберная невралгия – жгучая, изнуряющая, постоянная боль в области одного или нескольких межреберий, не зависит от деятельности и положения тела. Возникает на фоне герпетических высыпаний или после их исчезновения. Характерно для пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом. Диагноз ставится клинически.
Также не стоит забывать, что боли в груди, пояснице могут быть отраженными при заболевании внутренних органов (стенокардия, гастрит, рефлюкс – боль в груди; эндометриоз, пиелонефрит – боль в пояснице).
Методы лечения специфических и неспецифических болевых синдромов, используемые в NP CLINIC:
1. Грамотный подбор медикаментозного лечения, если оно требуется.
2. Мануальная терапия (мягкие техники) и кинезиотейпирование для снятия болевого синдрома с мышц и перегруженных связок, проработки триггерных точек, увеличения мобильности суставов, устранения подвывихов мелких суставов позвоночника и функциональных блоков в теле.
3. Ботулинотерапия при стойких миофасциальных, мышечно-тонических болевых синдромах, дистониях.
4. Лечебно-диагностические блокады в лечении радикулопатий, фасеточного синдрома, выраженного хронического миофасциального болевого синдрома, при заболеваниях крупных суставов, периферических невропатиях (межреберная невралгия, невропатия надлопаточного нерва), при онкологических болевых синдромах, фантомных болях.
5. Криоабляция – как второй этап лечения пациентов со стойким болевым синдромом после эффективно проведенной блокады (см. пункт 4), позволяющий сохранить эффект от лечения надолго.
Как видите, диагностика и лечение боли в спине и шее – непростая задача. При опросе и осмотре пациента учитывается множество важных моментов, проводятся специальные диагностические тесты. Если боль беспокоит вас – не занимайтесь самолечением, а доверьтесь профессионалам. Это поможет избежать ошибок и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Русская, 59Е, Владивосток