Фантомные боли

Фантомная боль – это ложное ощущение, иллюзия присутствия утраченной части тела или боли в ней. Фантомная боль является одним из наиболее серьезных болевых синдромов, которые входят в понятие «синдром хронической боли». Впервые она была описана в 1552 году Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы, лежащие в ее основе, изучены недостаточно, а перспективы ее быстрого устранения не разработаны на должном уровне.

Причины возникновения фантомных болей:

• После ампутации конечности на месте перерезки нерва с целью его восстановления происходит антероградная дегенерация, как универсальный механизм регенерации периферического нерва. Иногда в процессе восстановления целостности нерва образуется неврома (разрастание нервной ткани), избыточная сенситизация невромы часто становится самостоятельным источником боли.
• Несмотря на ампутацию, наш головной мозг часто продолжает воспринимать ампутированную конечность как существующую. Но т.к. ноцицептивные сигналы от конечности приходят уже измененные, в мозгу формируется очаг патологически усиленного возбуждения, который является источником боли.

Основная проблема данного вида болей состоит в неэффективности традиционных обезболивающих препаратов, что требует использования наркотических или высокотехнологичных современных эффективных методов лечения.

Чаще пациенты жалуются на болезненное ощущение наличия фантомной конечности, жжение, покалывание, сдавление в уже несуществующей ампутированной конечности, либо в части тела, утратившей чувствительность – даже если потери конечности не произошло. Возможно даже возникновение нестерпимого зуда в несуществующей конечности.

Помимо этого, мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и высших центров болевой чувствительности: область, ранее собиравшая сигналы от ампутированной части тела, перемещается на любую другую существующую и получает импульсацию, которая интерпретируется как ощущение прикосновения, боли, давления и т.д. Например, давление на плечо может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет. Фантомные боли существенно снижают качество жизни человека и приводят к осложнениям в виде психических расстройств: депрессия, тревога, панические атаки, болевое зависимое поведение, Соматоформное расстройство, синдром «корифея».

Диагностика фантомных болей

Диагноз фантомной боли является клиническим и предположение об этом диагнозе ставится на основании опроса пациента и его жалоб. В большинстве случаев, анализы и исследования, которые назначает врач, призваны исключить другие причины боли, которые могут быть ложно трактованы как фантомная боль. В случае если другой причины боли не найдено, то выставляется диагноз «Синдром фантомной боли».

Лечение фантомных болей в NP CLINIC

Для лечения существуют препараты, способные блокировать патологическую активность нерва, но они имеют достаточно низкий уровень эффективности, чаще всего при фантомной боли приходится прибегать к легким опиоидам (трамадол или тапентадол). Но и эффект опиоидов ограничен. Разработаны многие схемы комбинирования разных групп препаратов для достижения одной общей цели – улучшения качества жизни пациента и уменьшения интенсивности боли. Также существует ряд вариантов оперативного лечения: какие-то менее травматичные, а какие-то «вынужденно» калечащие пациента.

Связано это с тем, что вопрос снижения фантомной боли действительно стоит очень остро.

В мире среди современных методов лечения на первый план выходит интервенционная терапия. Из методов, используемых для лечения фантомных болей, предпочтительной является криоабляция. Манипуляцию в NP CLINIC выполняют строго под контролем УЗИ-навигации для точечного попадания в пораженное нервное волокно или невриному. Затем с помощью сжатого воздуха происходит заморозка нервного волокна. Процедура абсолютно безопасна и точечно воздействует только на проблемную зону, не затрагивая окружающие ткани. Также данный метод часто комбинируют с импульсной радиочастотной абляцией корешков или сплетений, из которых формируется пораженный нерв, что позволяет устранить феномен сенситизации и перераздражения нервных структур даже от слабейших сенсорных импульсов, а также подвергнуть нерв реструктуризации, снизив таким образом шанс рецидива.

Улучшение состояния отмечается уже на 3-5 день в виде уменьшения болевого синдрома. Окончательный результат можно будет оценить по истечении 21 дня.